Häufig gestellte Fragen: Betriebliche Krankenversicherung (bKV)

Diese Vorteile machen die bKV zu einer attraktiven Ergänzung zur gesetzlichen oder privaten Krankenversicherung und bieten den Beschäftigten zusätzlichen Schutz und Komfort:

• Finanzielle Entlastung der Mitarbeitenden: Die Beiträge übernimmt der Arbeitgeber.

• Ergänzender Krankenversicherungsschutz: Mitarbeitende erhalten Leistungen, die über die Leistungen der gesetzlichen Krankenversicherung hinausgehen.

• Minderung von Selbstbehalten, Restkosten und Zuzahlungen: Diese Beträge können von bKV-Tarifen aufgefangen werden.

• Attraktivität als Arbeitgeber: Die bKV macht Arbeitgeber attraktiver, da sie ein wertvoller Zusatznutzen für Beschäftigte ist.

• Sofortige Absicherung: Die Debeka verzichtet auf Wartezeiten – Mitarbeitende sind also sofort abgesichert.

• Keine Gesundheitsprüfungen: Die Debeka versichert die Beschäftigten unabhängig von ihrem Gesundheitszustand.
  

Den Versicherungsbeginn finden Sie in der Anlage "Bescheinigung für den Versicherten" unseres Anschreibens zur bKV.

Den für Sie gültigen Versicherungsschutz entnehmen Sie bitte der Anlage "Bescheinigung für den Versicherten" unseres Anschreibens zur bKV. Ergänzend dazu finden Sie alle Tarif- und Vertragsbedingungen sowie die Allgemeinen Versicherungsbedingungen und Datenschutzhinweise hier.

Nein, der vom Arbeitgeber vereinbarte Versicherungsschutz gilt ohne Gesundheitsprüfung.

Nein, der vom Arbeitgeber vereinbarte Versicherungsschutz gilt ohne Gesundheitsprüfung.

Die detaillierten Tarif- und Vertragsbedingungen finden Sie hier.

_{*Tarif der Family-Option}

Jährlich können Sie Leistungen in Höhe des vereinbarten Gesundheitsbudgets erhalten. Das Budget legt Ihr Arbeitgeber fest – es kann zwischen 300 und 1.500 Euro betragen.

Hinweis bei unterjährigem Versicherungsbeginn: Auch bei einem unterjährigen Beginn des Versicherungsschutzes, z. B. am 1. Mai, steht Ihnen das komplette Budget für das restliche Jahr zur Verfügung. Weitere Informationen finden Sie in den Tarifbedingungen.

Bei der Family-Option können auch Ihre Familienangehörigen von den Leistungen der bKV profitieren. Sofern sich Ihr Arbeitgeber dafür entschieden hat, gilt eine Anmeldefrist von drei Monaten. Für Familienangehörige können ausschließlich die Tarife abgeschlossen werden, die auch für die Beschäftigten selbst gelten. Dabei dürfen alle angemeldeten Familienangehörigen maximal in der gleichen Tarifkombination versichert sein.

Sprechen Sie zur Anmeldung von Familienangehörigen gerne Ihren Arbeitgeber an. Wer zu den Familienangehörigen zählt, finden Sie in den jeweiligen Fam-Tarifbedingungen unter "Versicherungsfähigkeit".

Um im Leistungsfall eingereichte Rechnungen zu speichern und zu verarbeiten oder Anfragen von Krankenhäusern zur Kostenübernahme und Abrechnung zu beantworten, benötigen wir Ihre Zustimmung. Und damit wir Ihnen Ihre Rechnungen schnell und einfach erstatten können, benötigen wir Ihre Kontodaten.

Dazu können Sie bequem online den Check-in zur bKV durchführen. Bitte halten Sie dazu Ihr bKV-Anschreiben der Debeka bereit. Jetzt einchecken!

Nein. Die Beitragszahlungen regelt auch während entgeltfreier Zeiten (z. B. Krankengeldbezug, Elternzeit) der Arbeitgeber. Für Sie besteht der volle tarifliche Versicherungsschutz unverändert fort. Sprechen Sie Ihren Arbeitgeber bitte frühzeitig darauf an.

Die bKV kann die PKV nicht ersetzen. Vielmehr können Sie die bKV zielgerichtet dazu nutzen, um anfallende Selbstbehalte in der PKV zu reduzieren. Sie haben Rechnungen, die auch durch Ihren bKV-Tarif erstattungsfähig sind? Dann können Sie darauf verzichten, diese bei Ihrer PKV einzureichen. So sichern Sie sich ggf. den Anspruch auf eine Beitragsrückerstattung (BRE).

Prüfen Sie bitte, ob Sie Ihren Versicherer über die bKV bei der Debeka informieren müssen, da der maximale Erstattungsbetrag auf 100 Prozent des Rechnungsbetrags begrenzt ist.

Sie sind bereits bei der Debeka krankenversichert?

Bei einer Erstattung zahlen wir Ihnen ohne Ihren Hinweis zunächst Leistungen aus der vorhandenen PKV aus. Sollte die bKV ergänzend dazu noch Erstattungsleistungen vorsehen, z. B. durch die Übernahme von Selbstbehalten, berücksichtigen wir dies automatisch. Wünschen Sie eine Erstattung ausschließlich aus der bKV? Dann teilen Sie uns dies bitte mit einem entsprechenden Hinweis in Ihrem Leistungsauftrag mit. Hierzu stellen wir Ihnen ein vorgefertigtes Beiblatt zur Verfügung.

Ihr Vorteil: Nehmen Sie Leistungen aus der bKV in Anspruch, hat dies keine Auswirkungen auf einen möglichen BRE-Anspruch bei der Debeka-PKV. So können Sie die bKV zielgerichtet nutzen, um sich eine BRE zu sichern.

Versichert bei einem anderen Versicherer

Vorhandene private Krankenzusatzversicherungen können grundsätzlich bestehen bleiben. Prüfen Sie bitte, ob Sie Ihren Versicherer über die bKV bei der Debeka informieren müssen, da der maximale Erstattungsbetrag auf 100 Prozent des Rechnungsbetrags begrenzt ist.

Sie sind bereits bei der Debeka krankenzusatzversichert?

Bei einer Erstattung zahlen wir Ihnen ohne Ihren Hinweis zunächst Leistungen aus der vorhandenen privaten Krankenzusatzversicherung aus. Sollte die bKV ergänzend dazu Leistungen vorsehen (z. B. die Übernahme von Selbstbehalten), berücksichtigen wir dies automatisch.

Bereits über eine andere Person bei der Debeka versichert

Aus einer betrieblichen Krankenversicherung (bKV) hat jede angemeldete versicherte Person für sich selbst einen Anspruch auf Leistungserstattung. Daher dürfen wir diese Tarife keiner bereits vorhandenen Servicenummer (Vertrag) zuordnen, bei der eine andere Person (z. B. Ehepartner) Versicherungsnehmer ist.
Mit dem Begrüßungsschreiben der bKV erhielten Sie eine eigene (neue) Servicenummer für Ihre bKV. Sofern Sie bereits einen weiteren Krankenversicherungsvertrag bei der Debeka haben – zum Beispiel über Ihre/n Ehepartner/in oder einen Familienvertrag – bieten wir Ihnen zur Beschleunigung und Vereinfachung der jeweiligen Leistungsabrechnung an, dass wir Rechnungen zu Ihren privaten Krankenversicherungs(zusatz)tarifen und Ihrer bKV gemeinsam auszahlen. Hierzu benötigen wir von Ihnen, zusammen mit dem Versicherungsnehmer der privaten Krankenzusatzversicherung, das Formular für die „Zusammenlegung von Servicenummern“. Bitte füllen Sie dieses aus und senden es unterschrieben an uns zurück.

Nein. Der bKV-Vertrag wird zwischen Ihrem Arbeitgeber und der Debeka geschlossen. Ihr Arbeitgeber kann als Versicherungsnehmer mit einer dreimonatigen Frist zum Ende des Kalenderjahres den Gruppenvertrag kündigen.

Wollen Sie die Leistungen der bKV nicht nutzen, informieren Sie bitte Ihren Arbeitgeber darüber.

Sie müssen in diesem Fall nichts weiter veranlassen. Ihr Arbeitgeber informiert uns über das Ende Ihres Beschäftigungsverhältnisses, damit wir den bKV-Tarif abmelden können. Weitere Informationen erhalten Sie dann separat von uns.

Von den Leistungen einer Krankenzusatzversicherung können Sie auch nach Ende des Beschäftigungsverhältnisses (z. B. wegen Renteneintritt oder Wechsel des Arbeitgebers) weiterhin profitieren. Dazu können wir Ihnen einen gleichartigen Versicherungsschutz anbieten - unabhängig vom bisherigen Arbeitgeber.

Ihr Vorteil: Führen Sie die bKV fort, verzichten wir auf eine Gesundheitsprüfung und Wartezeiten.

Wichtig: Die Antragsfrist beträgt zwei Monate nach dem Ende des bKV-Tarifs. Bitte setzen Sie sich für Ihr individuelles Angebot frühzeitig mit uns in Verbindung.

Bitte wenden Sie sich in erster Linie an Ihren Arbeitgeber.

Das bKV-Vertragsteam hilft Ihnen telefonisch unter 0261 498-1514 oder per Mail an bKV@debeka.de gerne weiter.

Nein. Wir können nur Leistungen für Behandlungen, die nach dem Versicherungsbeginn angefangen haben, erstatten. So sind z. B. eine laufende Zahnersatzbehandlung oder Physiotherapie nicht erstattungsfähig.

Besonderheit Tarif Flex-F: In diesem Tarif kann ein Teil der laufenden Behandlung innerhalb der vereinbarten Budgetstufe erstattungsfähig sein – und zwar dann, wenn das Behandlungsdatum nach dem Versicherungsbeginn liegt.

Hierzu ein Beispiel: Versicherungsbeginn ist der 1. März. Sie haben am 28. Januar ein Rezept für sechs Krankengymnastik-Behandlungen erhalten. Drei davon finden im Februar statt, weitere drei Behandlungen im März. Die Behandlung beginnt zwar schon mit der Rezeptausstellung im Januar, aber für alle Behandlungen ab Versicherungsbeginn – also ab März – sieht der Tarif Flex Leistungen vor.

Bei Heil-, Hilfs- und Arzneimitteln sowie bei Fahrten und Transporten benötigen wir eine Verordnung, um die erforderliche medizinische Notwendigkeit prüfen zu können.

Grundsätzlich akzeptieren wir alle Arten von Rezepten und Verordnungen. Wichtig ist, dass diese vom Arzt oder Heilpraktiker korrekt ausgefüllt und mit Stempel und Unterschrift versehen sind. Bei E-Rezepten ist der Ausdruck der Apotheke mit Quittierung ausreichend.

Bei E-Rezepten reichen Sie uns bitte den Ausdruck der Apotheke mit Quittierung ein.

Eine ärztliche Verordnung ist nicht zwingend erforderlich, eine Messung bei einem Optiker ist ausreichend. Auf der Rechnung muss die Erkrankung (Sehbeeinträchtigung/Dioptrienwerte) dokumentiert sein. Anhand dieser prüfen wir die medizinische Notwendigkeit. Diese sehen wir bei einem Folgebezug < 3 Jahre grundsätzlich erst ab einer Änderung der Sehschärfe um 0,5 dpt je Auge als gegeben und halten uns damit an die Empfehlungen der Verbände der Augenoptiker.

Eine Mehrfachversicherung ist möglich: Neben der bKV erstatten die gesetzlichen Krankenkassen (GKV), die privaten Krankenversicherungen (PKV), ggf. andere private Krankenzusatzversicherungen und andere Leistungsträger. Dabei dürfen alle Erstattungen zusammen nicht über 100 Prozent des Rechnungsbetrags hinausgehen (Bereicherungsverbot).

Sie entscheiden, welcher Tarif oder welche Versicherung erstatten soll. Wenn es sich um eine grundsätzliche Leistung der GKV oder PKV handelt, benötigen wir einen sogenannten Vorleistungsvermerk der anderen Versicherung.

Beispiele für GKV-Versicherte:

• Medikamente: Sie reichen uns die Quittung der Apotheke mit Ihrer Zuzahlung ein.
• Heilmittel: Auf der Rechnung ist ein Vermerk (in der Regel Stempel), dass Ihre GKV keine Leistungen vorsieht oder Sie reichen uns die Rechnung der Zuzahlung ein.
• Professionelle Zahnreinigung: Die Rechnung enthält einen Hinweis oder wir erhalten ein Beiblatt, auf dem die Erstattung der GKV (z. B. 40 Euro) vermerkt ist. 

Beispiele für PKV-Versicherte:

• Vorsorgeuntersuchungen: Wir erhalten einen Hinweis von Ihnen, dass Sie keine Leistung bei Ihrer PKV beantragen, da Sie dort die Beitragsrückerstattung in Anspruch nehmen möchten.
• Heilmittel: Sie reichen die Rechnung und Verordnung mit einer Leistungsmitteilung Ihrer PKV ein, aus der ein Selbstbehalt ersichtlich ist.
  

Nach den Tarifbedingungen erstatten wir Leistungen für ambulante Untersuchungen zur Früherkennung von Krankheiten nach den gesetzlich eingeführten Programmen – sogar unabhängig von Altersgrenzen. Die Kosten für individuelle Gesundheitsleistungen (IGel) übernehmen wir jedoch nicht.

Die erstattungsfähigen Vorsorgeuntersuchungen finden Sie hier.

Nein, nach den Tarifbedingungen der bKV erstatten wir keine individuellen Gesundheitsleistungen (IGel).

Die Debeka kooperiert exklusiv mit der Wir für Gesundheit GmbH, dem größten deutschen Gesundheitsnetzwerk. Wir für Gesundheit umfasst rund 440 Partnerkliniken im gesamten Bundesgebiet und arbeitet auch mit zahlreichen ambulanten Partnern zusammen.

Je nach PlusCard-Tarif (PC-Tarif) erhalten Sie komfortable Wahlleistungen in allen öffentlichen Krankenhäusern und professionelle Unterstützung bei der Suche nach Facharztterminen sowie Termine für eine medizinische Zweitmeinung. Detaillierte Informationen finden Sie unter Wir für Gesundheit GmbH.

In welchem Tarif Sie versichert sind. können Sie der Anlage "Bescheinigung für den Versicherten" des Anschreibens zur bKV entnehmen.