Lehrerverbeamtung Berlin

Die Beihilfe ist eine eigenständige beamtenrechtliche Krankenfürsorge, die der Versicherungsfreiheit der Beamten in der gesetzlichen Krankenversicherung Rechnung trägt. Das Bundesland Berlin beteiligt sich an den tatsächlich entstandenen Krankheitskosten seiner Beamten im Rahmen der Fürsorgepflicht. Rechtsgrundlage für die geltenden Beihilfevorschriften sind § 76 Landesbeamtengesetz (LBG) sowie die hierzu erlassene Landesbeihilfeverordnung (LBhVO). Die Beihilfe umfasst die Aufwendungen für Krankheits-, Pflege- und Geburtsfälle sowie Maßnahmen zur Früherkennung von Krankheiten und Schutzimpfungen. Der Beamte erhält also nicht wie ein Arbeitnehmer einen Zuschuss zum monatlichen Krankenversicherungsbeitrag, sondern bekommt einen Teil der jeweiligen Krankheitskosten als Beihilfe erstattet. Den Rest der Krankheitskosten müssen im Rahmen der allgemeinen Versicherungspflicht über eine beihilfekonforme private Krankenversicherung absichert werden. Die Beihilfe bemisst sich nach einem Prozentsatz der beihilfefähigen Aufwendungen (Bemessungssatz). Maßgebend hierfür sind die persönlichen Verhältnisse.

Der Berliner Senat hat, alternativ zur traditionellen, individuellen Beihilfe für krankheitsbedingte Aufwendungen, 2020 eine pauschale Beihilfe eingeführt.
Beamtinnen und Beamte, die vor dem Eintritt in den öffentlichen Dienst Mitglieder der GKV waren, können auch im Beamtenverhältnis freiwillige Mitglieder der GKV bleiben. Die pauschale Beihilfe beträgt grundsätzlich 50 Prozent des Krankenversicherungsbeitrags, wenn auf den Anspruch der individuellen Beihilfe unwiderruflich verzichtet wird. Für Beamte und Beamtinnen gilt der ermäßigte Beitragssatz von 14,0 Prozent, der um den Zusatzbeitrag der jeweiligen Krankenkasse (2025: 2,5 Prozent im Durchschnitt) erhöht wird. Bei der Beitragsberechnung für freiwillig Versicherte werden zusätzlich Einnahmen aus Vermietung oder Verpachtung sowie Kapitalerträgen berücksichtigt. Als Versorgungsempfänger (Pensionär) erhöht sich die Pauschale im Gegensatz zur individuellen Beihilfe (70 Prozent) nicht.

Ja, auch Ehegatten bzw. eingetragene Lebenspartner des beihilfeberechtigten Lehrers und deren Kinder haben unter bestimmten Voraussetzungen einen Beihilfeanspruch:

1. Kinder erhalten 80 Prozent Beihilfe – egal welchen Beihilfesatz der Beamte selbst hat – solange ein Familienzuschlag für das Kind gezahlt wird. Dies ist für kindergeldberechtigte Kinder in der Erstausbildung oder im Erststudium bis zur Vollendung des 25. Lebensjahr der Fall.
2. Ehegatten/Lebenspartner erhalten 70 Prozent Beihilfe – egal welchen Beihilfesatz der Beamte selbst hat. Dafür darf er aber nicht bereits anderweitig versichert sein (etwa gesetzlich im Arbeitnehmerverhältnis) und der Gesamtbetrag der Einkünfte des Partners muss unter 20.000 Euro liegen.

Der gesetzliche Beitrag zur Krankenversicherung (KV) und zur Pflegeversicherung (PV) wird prozentual vom sozialversicherungspflichtigen Bruttolohn ermittelt. Das gilt für monatliche Einnahmen bis maximal 5.512,50 Euro (2025), der sogenannten Beitragsbemessungsgrenze. Einnahmen darüber hinaus sind nicht beitragspflichtig. Dies bedeutet, das angestellte Lehrer in Berlin, die in der Regel oberhalb dieser Grenze verdienen, die jeweiligen Höchstbeiträge zahlen.
Im Jahr 2025 beträgt der allgemeine Beitragssatz für die KV 14,6 Prozent. Zur Kostendeckung erhöht sich dieser um einen individuelle Zusatzbeitrag der jeweiligen Krankenkasse. Der durchschnittliche Zusatzbeitrag aller Krankenkassen in Deutschland beträgt in 2024 1,7 Prozent und wird ab 2025 voraussichtlich 2,5 Prozent betragen.
Für die gesetzliche PV gilt ein Beitragssatz von 3,6 Prozent. Für Arbeitnehmer, die 23 Jahre alt oder älter sind und keine Kinder haben, kommt ein Zuschlag von 0,6 Prozentpunkten hinzu. Arbeitgeber und Arbeitnehmer teilen sich die KV- und PV-Beiträge je zur Hälfte.

In der Privaten Krankenversicherung (PKV) funktioniert die Beitragsberechnung anders und ist unabhängig vom Einkommen. Je nach Familiensituation zahlt die Beihilfe in Berlin einen prozentualen Anteil (50 Prozent bis 80 Prozent) der Krankheitskosten. Für den verbleibenden Kostenanteil muss eine beihilfekonforme, d. h. prozentual dem Beihilfebemessungssatzes entsprechende, private Krankenversicherung abgeschlossen werden.
Die Beitragshöhe hängt vor allem vom gewünschten Versicherungsschutz sowie dem Alter und Gesundheitszustand beim Abschluss der Police ab. Versicherte haben daher auch einen Einfluss darauf, wie hoch ihre Beiträge ausfallen. Es gilt der Grundsatz: je mehr Leistungen, desto höher die Beiträge.

Sie erhalten einen pauschalen Zuschuss zum Beitrag an die freiwillige GKV, alternativ auch zur PKV.

Diese Entscheidung ist endgültig: Der Wechsel nach der Anwärterzeit zur klassischen Beamtenabsicherung ist ausgeschlossen! Der sogenannte „Hamburger Sonderweg“ wurde erstmals in der Freien und Hansestadt Hamburg eingeführt.

Beamte, die sich für den „Hamburger Sonderweg“ entscheiden, haben bei Pflegebedürftigkeit in jedem Fall – egal ob sie sich für die GKV oder PKV entscheiden – weiterhin Anspruch auf individuelle Beihilfe, da die Pflegepflichtversicherung von der pauschalen Beihilfe nicht umfasst ist. Die Beihilfe beträgt 50 Prozent der beihilfefähigen Pflegekosten. Für die andere Hälfte muss eine gesetzliche bzw. private Pflegepflichtversicherung abgeschlossen werden.

Bei einem Dienstherrenwechsel in ein anderes Bundesland, das die Gewährung einer pauschalen Beihilfe nicht vorsieht, fällt diese weg. Der Beamte muss im neuen Bundesland dann den vollen Beitrag ohne Zuschuss übernehmen.

Die Wahl der pauschalen Beihilfe statt der "klassischen" individuellen Beihilfe ist zwar freiwillig, aber nach der Anwärterzeit auch endgültig : Ein Wechsel zurück in die individuelle Beihilfe ist nicht mehr möglich!

Die pauschale Beihilfe beträgt immer maximal die Hälfte des zu zahlenden Beitrags und kann die Änderung der individuellen Lebensumstände nicht widerspiegeln. Die "klassische" Beihilfe hingegen berücksichtigt die individuelle Lebenssituation des Beamten durch unterschiedliche Beihilfebemessungssätze.

Eine private Krankenvollversicherung können abschließen:

• Selbstständige und Beamte unabhängig vom Einkommen
• Arbeitnehmer mit einem (Brutto-) Arbeitsentgelt von mehr als 5.362,50 Euro im Monat (64.350 Euro im Jahr 2022).

Studenten können sich unter gewissen Voraussetzungen von der Versicherungspflicht in den Gesetzlichen Krankenkassen befreien lassen und in die Private Krankenversicherung wechseln.

Beamte erhalten vom Arbeitgeber eine Beihilfe zu den Krankheitskosten. Nach den Vorschriften des Bundes und der meisten Länder deckt sie für den Berechtigten 50 % der Aufwendungen (70 % im Ruhestand), für Ehegatten 70 % und für Kinder 80 %. Die Debeka bietet auf die Beihilfe abgestimmte Tarife zu günstigen Beiträgen und ist der systemgerechte Versicherungsträger.

Angestellte und Arbeiter, deren Entgelt unter der oben genannten Grenze liegt, sind Pflichtmitglieder der gesetzlichen Krankenkassen. Sie können ihren Schutz durch private Ergänzungsversicherungen verbessern.

Personen, die durch die Einschreibung als Student versicherungspflichtig werden, können sich von dieser Versicherungspflicht befreien lassen. Eine Ausnahme besteht nur dann, wenn unmittelbar vor Aufnahme des Studiums eine Versicherungspflicht aus anderen Gründen bestand. In diesem Fall ist eine Befreiung von der Versicherungspflicht als Student nur noch dann möglich, wenn eine Unterbrechung der Versicherungspflicht vor Aufnahme des Studiums vorlag. Der Antrag auf Befreiung kann formlos gestellt werden. Er muss innerhalb von drei Monaten nach Beginn der Versicherungspflicht bei der gesetzlichen Krankenkasse gestellt werden. Eine erneute Befreiungsmöglichkeit zu Beginn des nächsten Semesters gibt es nicht.

In der Regel ist der Versicherungsbeginn der nächste Monatserste. Bis zum 15. eines jeden Monats kann jedoch auch der zurückliegende Erste des laufenden Monats als Versicherungsbeginn gewählt werden.

Wartezeiten sollen verhindern, dass die Versichertengemeinschaft schon gleich nach Vertragsbeginn mit Ausgaben belastet wird, die bereits vor Vertragsabschluss bestanden oder kurz danach auftreten. Es gibt zum einen die allgemeine Wartezeit von drei Monaten und zum anderen die besondere Wartezeit bei Zahnbehandlung bzw. -ersatz, Psychotherapie, kieferorthopädischer Behandlung und Entbindung von acht Monaten. Für die Pflegezusatzversicherung beträgt die Wartezeit drei Jahre. Die Wartezeiten rechnen vom Versicherungsbeginn an. Je nach gewähltem Versicherungsschutz fallen unter bestimmten Voraussetzungen, wie zum Beispiel unmittelbarer Übertritt aus der Gesetzlichen Krankenversicherung, aus einer Privaten Krankenversicherung oder die Vorlage eines ärztlichen Zeugnisses, die Wartezeiten für die Krankenversicherung ganz oder teilweise weg.

Die meisten unserer Tarife haben Weltgeltung. Sie sind also weltweit - im Umfang der bestehenden Tarife - versichert.

Unsere Tarife B und WL sehen eine Anpassung des Versicherungsschutzes an Ihre neue Beihilfesituation ohne erneute Risikoprüfung und ohne erneute Wartezeiten innerhalb eines Zeitraumes von 6 Monaten vor. Die Beihilfe kann sich zum Beispiel ändern durch:

• Eintritt in den Ruhestand,
• Veränderung der Kinderzahl durch Geburt eines Kindes,
• Entstehen, Wegfall oder Änderung eines eigenen Beihilfeanspruchs des Ehegatten,
• Wechsel der Dienststelle.

In der Privaten Krankenversicherung bleibt es - im Gegensatz zur Gesetzlichen Krankenversicherung - bei der Abrechnung zwischen Patient und Arzt. Bei stationärer Behandlung rechnen wir - auf Wunsch der Versicherten - die Unterkunftskosten direkt mit dem Krankenhaus ab.

Wir erstatten auch unbezahlte Rechnungen. Die Höhe der Erstattungen hängt vom gewählten Tarif ab.

Besteht eine Krankheitskostenvollversicherung, so empfehlen wir Ihnen - bevor Sie Kosten zur Erstattung einreichen - immer zu prüfen, ob die Beitragsrückerstattung günstiger für Sie wäre.

Wir bieten Ihnen nach fast allen Tarifen auch im Ausland optimalen Versicherungsschutz. Bitte melden Sie sich bei uns, damit wir Ihren Vertrag prüfen und gegebenenfalls ergänzen können. In bestimmten Fällen (z. B. Auslandsstudium) kann eine besondere Bescheinigung erforderlich sein, die wir Ihnen auf Wunsch ausstellen.

Bei "kleineren" Rechnungen treten Sie in Vorleistung; d. h. Sie begleichen die Rechnung direkt vor Ort. Die Originalrechnung mit Diagnose reichen Sie nach Ihrer Reise bei uns ein und bekommen dann die tarifliche Leistung. In besonderen Notfällen und bei "hohen Rechnungen", z. B. im Falle stationärer Krankenhausbehandlung, wenden Sie sich bitte an unsere 24-Stunden Notrufzentrale +49 (0)2 61 4 98 - 99 01.

Krankenversicherungsverträge sind auf Lebenszeit angelegt. Daher enthält bereits die Beitragskalkulation der Privaten Krankenversicherung Rückstellungen für das mit dem Alter steigende Krankheitsrisiko. Dies sind die sogenannten Alterungsrückstellungen. Für Verträge, die nach dem 1. Januar 2009 geschlossen wurden, ist gesetzlich eine "Mitgabe" von Alterungsrückstellungen in der substitutiven Krankenversicherung vorgeschrieben, allerdings etwas begrenzt: Es werden die Rückstellungen auf den Versicherungsschutz beim Mitbewerber "übertragen", wie sie für eine Umstellung in den Basistarif (auf Niveau der Gesetzlichen Krankenversicherung) erforderlich wären.

Mit einer Anwartschaft "frieren" Sie Ihren derzeitigen Gesundheitszustand ein. So haben Sie die Möglichkeit (z. B. für Heilfürsorgeempfänger), diese Anwartschaft ohne erneute Gesundheitsprüfung in eine Krankheitskostenvollversicherung nach den dann erforderlichen Tarifen umzustellen, wenn Sie später Anspruch auf Beihilfe oder als Arbeitnehmer Aussicht auf Versicherungsfreiheit haben.

Seit dem 1. Januar 2000 zahlen alle neu privat krankenvollversicherten Personen einen gesetzlichen Zuschlag in Höhe von 10 % des Beitrags. Dieser ist spätestens mit Beginn des Kalenderjahres, das auf die Vollendung des 21. Lebensjahres des Versicherten folgt, zu erheben und endet in dem Kalenderjahr, in dem die versicherte Person das 60. Lebensjahr vollendet.

Dieser gesetzlich vorgeschriebene Zuschlag wird für Sie in voller Höhe angelegt. Nach Vollendung des 65. Lebensjahres, wird er zur vollen bzw. teilweisen Finanzierung von Beitragsanpassungen verwendet. Ansonsten zahlen Sie diesen 10 %-igen Zuschlag, um zusätzliche Rückstellungen für das Alter zu bilden.

Die Krankenversicherungsbeiträge sind monatlich im Voraus zu entrichten. Als privat krankenvollversicherter Angestellter erhalten Sie von Ihrem Arbeitgeber seinen Anteil zur Krankenversicherung mit Ihrem Gehalt ausgezahlt. Die Abbuchung des gesamten Beitrags erfolgt dann von Ihrem Konto.

Die Debeka gibt zurzeit keine Versicherten-/Chipkarte aus. Die Produktion einer eigenen Chipkarte stellten wir zurück, weil der Gesetzgeber schon im Jahr 2006 eine elektronische Gesundheitskarte (eGK) für die gesetzlichen Krankenkassen (GKV) einführen wollte, an deren Entwicklung sich auch der Verband der Privaten Krankenversicherung (PKV) beteiligte. Aktuell stellt das Foto des Versicherten auf der Vorderseite der eGK-Chipkarte die einzige Neuerung dar und soll vor Verwechslung und Missbrauch schützen.

Die derzeitigen Chip-Karten anderer Unternehmen dienen in den meisten Fällen zur Übertragung der persönlichen Daten in die Software der Arztpraxen. Die damit oft gewünschte Funktion einer Kostenübernahmeregelung hingegen trifft jedoch nur auf die stationären Fälle zu. Hier arbeiten wir ohne Chip-Karte mit einem funktionierenden System.

In unserer täglichen Arbeit hat sich die klassische Form der individuellen Kostenübernahme bei stationären Aufenthalten bewährt. Hierzu ist es ausreichend, wenn der Versicherte im Krankenhaus angibt, bei der Debeka versichert zu sein. Das Einverständnis des Versicherten vorausgesetzt, kann sich nahezu jedes Krankenhaus mit uns in Verbindung setzen und direkt mit uns abrechnen. 

Nicht zuletzt wegen der aktuellen gesundheitspolitischen Lage, warten wir die Entwicklung zur eGK ab, um unsere Mitglieder nicht doppelt mit den Investitionskosten für eine solche Chip-Karte zu belasten.

Fragen und Antworten zu diesem Thema stellen wir Ihnen auf einer eigenen Seite zur Verfügung.