Schnellzugriff
Kontakt
Häufig besuchte Seiten
 
Startseite  >  Service  >  Debeka proGesundheit  >  Unser Service  >  proService  >  Wenn der Pflegefall eintritt

Wenn der Pflegefall eintritt – Debeka prüft zügig und zuverlässig

Pflegebedürftigkeit ist keine Frage des Alters. Auch Jüngere können durch Unfall oder Krankheit auf die dauerhafte Pflege durch Angehörige, Pflegedienste oder eine stationäre Pflegeeinrichtung angewiesen sein. Tritt der Ernstfall ein, stehen Betroffene oft völlig unvorbereitet vor einer neuen Herausforderung.

Antragsverfahren: Was ist zu tun, wenn der Ernstfall eintritt?

Nehmen Sie umgehend schriftlichen oder telefonischen Kontakt mit uns auf, um einen Antrag auf Leistungen aus der Pflegeversicherung zu stellen. Gemäß den gesetzlichen Vorgaben prüft der Medizinische Dienst der Privaten Pflegepflichtversicherung, MEDICPROOF, den Umfang Ihrer Pflegebedürftigkeit. Ein beauftragter Gutachter setzt sich mit Ihnen hierzu in Verbindung.

Spätestens fünf Wochen nachdem Sie die erforderlichen Unterlagen eingereicht haben, erhalten Sie ein schriftliches Ergebnis der Begutachtung.

Begutachtung: Wie können Sie sich vorbereiten?

Mit allen wichtigen Informationen an der Hand können Sie der Begutachtung entspannt entgegensehen. Wie Sie sich optimal auf den Termin vorbereiten, zeigt Ihnen der Film „Bereit für die Begutachtung“.

Nach Antragsstellung: Wie schnell erfolgt eine Rückmeldung?

Servicequote annähernd 100 Prozent: Uns ist es wichtig, unseren Kunden und Mitgliedern einen schnellen und kompetenten Service zu bieten. Zwar verpflichtet das Sozialgesetzbuch - Elftes Buch - die Versicherungen, gewisse Fristen einzuhalten, aber wir sehen es auch als unsere Aufgabe, im Fall der Pflegebedürftigkeit schnelle und zuverlässige Unterstützung zu bieten. In über 99 Prozent der Fälle bearbeiteten wir die eingehenden Anträge in weniger als 35 Tagen. Die Leistungen der Pflegeversicherung erhalten Sie ab dem Tag der Antragstellung, frühestens jedoch ab dem Zeitpunkt, zu dem die Voraussetzungen für Leistungen vorliegen.

Zahlen und Fakten

Bericht nach § 18 Abs. 3b SGB XI über die Einhaltung der Fristen zur Begutachtung nach § 18 Abs. 3 SGB XI:

Die Debeka hat vom 1. Januar 2015 bis zum 31. Dezember 2015 17.438 Gutachten bei MEDICPROOF in Auftrag gegeben. In nur 131 Fällen (0,75 Prozent) hielten wir die Frist von fünf Wochen nicht ein. Unter bestimmten Bedingungen gelten zudem verkürzte Fristen von einer bzw. zwei Wochen. Um auch diese zu gewährleisten haben wir in 2.717 Fällen Gutachtenaufträge direkt nach Aktenlage und 627 Eilaufträge erteilt. Eine Überschreitung der 7-Tage-Frist verzeichneten wir in 20 Fällen, eine Überschreitung der 14-Tage-Frist gar nicht.

Versichertenbefragung zur Pflegebegutachtung

Die MEDICPROOF GmbH – Der medizinische Dienst der Privaten – befragt Versicherte jährlich, wie sie die Qualität der Begutachtungen einschätzen. Das aktuelle Ergebnis: Die Privatversicherten finden, dass ihre Gutachter gute Arbeit leisten. Die Details zur Studie lesen Sie unter www.medicproof.de.

Compass-Pflegeberatung: Benötigen Sie Beratung oder weitere Informationen?

Vom Leistungsantrag bis zur Bewältigung des Alltags – das Thema Pflege wirft für Betroffene und Angehörige viele Fragen auf. Umso hilfreicher, wenn man eine zentrale Anlaufstelle hat. Die Compass-Pflegeberatung, eine Initiative des Verbands der Privaten Krankenversicherung e. V. (PKV), steht Ihnen zur Seite – kurzfristig am Telefon und nach Terminabsprache auch direkt bei Ihnen zu Hause. Die Compass-Pflegeberatung erreichen Sie unter der kostenfreien Servicenummer: (08 00) 1 01 88 00 , montags bis freitags: 8 – 19 Uhr und samstags: 10 – 16 Uhr , oder unter www.compass-pflegeberatung.de.

Online-Pflegeratgeber des Verbands der Privaten Krankenversicherungen (PKV)

Kennen Sie schon das neue Internetportal der privaten Krankenversicherungen unter www.pflegeberatung.de? Sie finden dort grundlegende Informationen rund um das Thema Pflege und haben zudem die Möglichkeit, sich mit anderen Betroffenen und Experten auszutauschen. Einen ersten Eindruck vom Angebot erhalten Sie in diesem kurzen Videobeitrag des PKV Pflege-Portals.

Pflegeberatung.de - der Online-Ratgeber zur Pflege | PKV

Die Informationsbroschüre der Debeka

Wertvolle Informationen zu den Leistungen der privaten Pflegepflichtversicherung finden Sie auch in unserer Broschüre „Im Pflegefall rechtzeitig informiert“. Diese liegt in unserer Infothek für Sie zum Download bereit.

Haben Sie weitere Fragen zur Pflegeversicherung? Nehmen Sie Kontakt mit uns auf.

grafik_slogan